A proteinúria é caracterizada pela presença aumentada de proteínas na urina e representa um importante marcador de alteração na função renal. Em condições normais, os rins atuam como filtros seletivos, impedindo a perda significativa de proteínas pelo sistema urinário.
Quando ocorre comprometimento das estruturas responsáveis pela filtração renal, especialmente os glomérulos, pode haver aumento da passagem de proteínas para a urina.
As diretrizes do KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) reconhecem a proteinúria como um dos principais marcadores de lesão renal e um elemento central na avaliação e classificação da doença renal crônica (DRC).
Como ocorre a proteinúria
Os rins filtram o sangue por meio dos glomérulos, estruturas responsáveis por reter proteínas essenciais no organismo.
Quando há alteração nessa barreira de filtração, seja por lesão estrutural ou funcional, ocorre aumento da permeabilidade, permitindo a passagem de proteínas para a urina.
Além disso, alterações no túbulo renal também podem contribuir para a presença de proteínas urinárias.
Tipos de proteinúria
A proteinúria pode ser classificada de acordo com sua origem:
• glomerular – relacionada a alterações na barreira de filtração
• tubular – associada a falhas na reabsorção de proteínas
• transitória – relacionada a situações temporárias, como febre ou exercício intenso
A avaliação clínica permite diferenciar essas situações.
Proteinúria e doença renal crônica
A presença de proteinúria persistente pode indicar lesão renal e está associada à progressão da doença renal crônica.
De acordo com o KDIGO, a combinação entre taxa de filtração glomerular (TFG) e presença de proteína na urina permite melhor estratificação de risco da DRC.
A Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) destaca que a avaliação da proteinúria é fundamental no diagnóstico e acompanhamento das doenças renais.
Avaliação laboratorial
A investigação da proteinúria pode ser realizada por diferentes métodos, incluindo:
• exame de urina tipo I
• relação proteína/creatinina urinária
• coleta de urina de 24 horas
A escolha do método depende do contexto clínico e da necessidade de avaliação mais detalhada.
Importância da persistência
Nem toda proteinúria representa doença renal crônica. Alterações transitórias podem ocorrer em diferentes situações clínicas.
Por esse motivo, as diretrizes do KDIGO recomendam a confirmação da alteração em mais de uma coleta, ao longo do tempo, para avaliação da relevância clínica.
Conclusão
A proteinúria é um marcador importante na avaliação da função renal e pode indicar alterações na permeabilidade dos filtros renais. Sua presença, especialmente quando persistente, está associada à doença renal crônica e à progressão da lesão renal.
A interpretação deve sempre considerar o contexto clínico individual e a avaliação médica adequada.
FAQ – Perguntas Frequentes
1- Proteinúria sempre significa doença renal?
Não. Pode ser transitória e depender do contexto clínico.
2- Qual a diferença entre proteinúria e albuminúria?
A albuminúria é um tipo específico de proteinúria, relacionada à perda de albumina.
3- Como é feito o diagnóstico de proteinúria?
Por meio de exames urinários, como relação proteína/creatinina ou urina de 24 horas.
4- Proteinúria pode desaparecer?
Em alguns casos, sim, especialmente quando associada a causas transitórias.
Referências
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
Kidney International Supplements. 2013.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Update.
Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN).
Documentos técnicos sobre Doença Renal Crônica e avaliação urinária.
https://sbn.org.br
Conselho Federal de Medicina (CFM).
Resolução CFM nº 2.336/2023 – Publicidade e propaganda médicas.
Dr Fabiano Bichuette Custodio
CRM MG 46712
RQE 31363
