A rabdomiólise ocorre quando há destruição significativa das células musculares, liberando para a circulação substâncias que normalmente permanecem dentro dos músculos. Entre elas está a mioglobina, proteína que, em grandes quantidades, pode contribuir para lesão dos túbulos renais.
Embora algumas pessoas associem rabdomiólise apenas a acidentes graves, ela pode ocorrer em diferentes situações, incluindo exercício físico extremo, compressão muscular prolongada, convulsões, alterações metabólicas, infecções e exposição a determinadas substâncias ou medicamentos.
A relação entre rabdomiólise e injúria renal aguda (IRA) é bem estabelecida. Publicação do Brazilian Journal of Nephrology descreve que pacientes podem apresentar desde poucos sintomas até dor muscular, fraqueza, urina escura, distúrbios eletrolíticos e comprometimento agudo da função renal.
Por que uma lesão muscular pode afetar os rins?
Quando as fibras musculares são destruídas, ocorre liberação de componentes intracelulares na circulação.
A mioglobina é filtrada pelos rins e, quando presente em quantidade elevada, pode participar de diferentes mecanismos de lesão renal, incluindo:
- alteração do fluxo sanguíneo renal
- estresse oxidativo
- lesão tubular
- formação de cilindros dentro dos túbulos
- alterações do equilíbrio hidroeletrolítico
A função renal pode ser ainda mais vulnerável quando existem fatores associados, como desidratação ou instabilidade circulatória. A redução do volume circulante, por exemplo, pode agravar a diminuição da perfusão renal e favorecer os efeitos tóxicos da mioglobina.
Urina escura sempre aparece?
Não.
A urina escurecida pela presença de mioglobina é uma manifestação clássica, mas não está presente em todos os pacientes.
Por isso, a ausência desse sinal não exclui rabdomiólise.
A investigação clínica pode incluir avaliação de enzimas musculares, especialmente creatinoquinase (CK), função renal, eletrólitos e exame de urina. A CK é um dos principais marcadores laboratoriais de lesão muscular, mas seu resultado precisa ser interpretado em conjunto com a evolução clínica e os demais exames.
Exercício físico também pode provocar rabdomiólise?
Em determinadas circunstâncias, sim.
Exercícios muito intensos, especialmente quando representam aumento abrupto da carga habitual, podem provocar dano muscular significativo.
Isso não significa que atividade física seja prejudicial aos rins. O contexto envolve intensidade, condicionamento, temperatura ambiente, hidratação, medicamentos e características individuais.
Potássio também merece atenção
Como o potássio está presente em grande quantidade dentro das células musculares, sua liberação para o sangue pode causar alterações importantes, incluindo hipercalemia.
Em situações graves, a elevação do potássio pode comprometer a atividade elétrica do coração, mesmo antes de uma alteração renal mais evidente.
Por esse motivo, a rabdomiólise não deve ser entendida apenas como uma alteração da creatinina. Ela pode envolver simultaneamente músculo, rins e equilíbrio eletrolítico.
Conclusão
A rabdomiólise demonstra como uma lesão originada no músculo pode repercutir diretamente sobre a função dos rins.
A liberação de mioglobina e outros componentes celulares pode contribuir para injúria tubular e alterações metabólicas, especialmente quando existem fatores adicionais de vulnerabilidade.
A avaliação deve considerar causa, intensidade da lesão muscular, função renal e alterações eletrolíticas de forma integrada, já que a gravidade não pode ser determinada por um único resultado laboratorial.
FAQ – Perguntas Frequentes
1- Rabdomiólise sempre causa problema renal?
Não. A repercussão renal varia conforme intensidade, causa e características clínicas do paciente.
2- Urina escura significa necessariamente rabdomiólise?
Não. Existem outras causas de alteração da cor da urina.
3- Exercício intenso pode estar relacionado?
Sim, especialmente em determinadas condições e esforços extremos.
4- Qual exame pode indicar lesão muscular importante?
A creatinoquinase, ou CK, é um dos exames frequentemente utilizados na avaliação.
Referências
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2(1):1-138.
Jahnke VS, Poloni JAT, Neves CAM, Peter C, Thompson CE, Rotta LN.
Acute kidney injury associated with rhabdomyolysis in a patient with COVID-19. Brazilian Journal of Nephrology. 2021;44(3):443-446.
DOI: 10.1590/2175-8239-JBN-2020-0170.
American Association for the Surgery of Trauma (AAST) Critical Care Committee.
Rhabdomyolysis: an American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee Clinical Consensus Document. Trauma Surgery & Acute Care Open. 2022.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8804685
Conselho Federal de Medicina (CFM).
Resolução CFM nº 2.336/2023 – Publicidade e propaganda médicas.
https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2023/2336
Dr Fabiano Bichuette Custodio
CRM MG 46712
RQE 31363
