A doença renal crônica (DRC) está associada a diversas alterações metabólicas sistêmicas. Entre elas, destaca-se o chamado Distúrbio Mineral e Ósseo da DRC (DMO-DRC), condição caracterizada por alterações do metabolismo mineral, ósseo e vascular relacionadas à perda progressiva da função renal.
As diretrizes do KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) reconhecem o DMO-DRC como uma das principais complicações metabólicas da doença renal crônica, especialmente em estágios mais avançados.
O papel dos rins no metabolismo mineral
Os rins possuem participação fundamental na regulação de diversos minerais e hormônios, incluindo:
• cálcio
• fósforo
• vitamina D
• paratormônio (PTH)
• FGF-23
Quando ocorre redução da função renal, esses mecanismos regulatórios sofrem alterações progressivas.
O que acontece na DRC
Com a progressão da doença renal, podem ocorrer:
• retenção de fósforo
• redução da ativação da vitamina D
• alterações do cálcio sérico
• aumento do paratormônio
• elevação do FGF-23
Essas alterações desencadeiam respostas hormonais complexas que afetam ossos e sistema vascular.
Impacto ósseo
O DMO-DRC pode estar associado a alterações no metabolismo ósseo, incluindo:
• remodelação óssea anormal
• alterações do turnover ósseo
• fragilidade óssea
• alterações da mineralização
A intensidade dessas alterações varia conforme o estágio da doença renal e outros fatores clínicos.
Calcificação vascular
Além do impacto ósseo, alterações do metabolismo mineral também podem contribuir para calcificação vascular.
Esse processo tem sido associado, em estudos observacionais, a maior risco cardiovascular em pacientes com doença renal crônica.
O KDIGO ressalta que o DMO-DRC deve ser compreendido como uma condição sistêmica envolvendo osso, vasos e metabolismo mineral.
Avaliação laboratorial
A avaliação do metabolismo mineral na DRC pode incluir:
• cálcio
• fósforo
• paratormônio (PTH)
• vitamina D
A interpretação desses exames deve sempre considerar o estágio da doença renal e o contexto clínico global.
Conclusão
O distúrbio mineral e ósseo da doença renal crônica representa uma complicação metabólica complexa, envolvendo alterações hormonais, ósseas e vasculares.
A compreensão dessas alterações reforça o caráter sistêmico da doença renal crônica e a importância da avaliação integrada do paciente renal.
FAQ – Perguntas Frequentes
1- O que é DMO-DRC?
É o distúrbio mineral e ósseo relacionado à doença renal crônica.
2- Os rins influenciam os ossos?
Sim. Participam da regulação do cálcio, fósforo e vitamina D.
3- A doença renal pode causar fragilidade óssea?
Pode haver alterações do metabolismo ósseo associadas à DRC.
4- O que é calcificação vascular?
É o depósito de cálcio na parede dos vasos sanguíneos.
Referências
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD).
Kidney International Supplements. 2017.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline Update.
Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN).
Materiais institucionais sobre DRC e metabolismo mineral.
Conselho Federal de Medicina (CFM).
Resolução CFM nº 2.336/2023 – Publicidade médica.
Dr Fabiano Bichuette Custodio
CRM MG 46712
RQE 31363
