Encontrar sangue na urina, seja de forma visível ou apenas em um exame laboratorial, costuma gerar preocupação. Entretanto, a hematúria não representa uma doença específica. Ela é um sinal que pode ter diferentes origens ao longo do sistema urinário.
Uma das primeiras perguntas na investigação é justamente de onde esse sangue está vindo. Quando sua origem está nos glomérulos, estruturas microscópicas responsáveis pela filtração do sangue, utilizamos o termo hematúria glomerular.
A diferenciação entre uma origem glomerular e não glomerular é importante porque direciona a investigação para grupos diferentes de doenças. A análise do sedimento urinário, especialmente quando identifica hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, pode fornecer pistas importantes sobre a origem glomerular do sangramento.
O que acontece quando o glomérulo sangra
Os glomérulos funcionam como filtros altamente seletivos. Em condições normais, as células sanguíneas permanecem dentro dos vasos.
Quando existe alteração da barreira de filtração glomerular, hemácias podem atravessar essa estrutura e chegar à urina.
Durante essa passagem, algumas hemácias sofrem alterações em seu formato. São as chamadas hemácias dismórficas, que podem ser identificadas pela análise microscópica do sedimento urinário.
A presença dessas hemácias, principalmente quando associada a outros achados, aumenta a suspeita de origem glomerular. Entretanto, o resultado precisa ser interpretado em conjunto com o restante do exame de urina e o contexto clínico.
Hematúria microscópica ou visível
A hematúria pode ser:
• microscópica, quando as hemácias são encontradas apenas no exame de urina
• macroscópica, quando a urina apresenta alteração de cor perceptível
A hematúria microscópica frequentemente não produz qualquer sintoma e pode ser descoberta incidentalmente durante exames de rotina.
Por isso, encontrar sangue no exame de urina não deve ser automaticamente interpretado como cálculo renal, infecção ou doença glomerular. A origem precisa ser esclarecida.
Quais achados sugerem origem glomerular
Alguns elementos podem aumentar a suspeita de comprometimento glomerular:
• hemácias dismórficas
• cilindros hemáticos
• proteinúria associada
• alteração da função renal
• hipertensão arterial em determinados contextos
• edema ou outras manifestações compatíveis com glomerulopatias
Nenhum desses achados deve ser analisado isoladamente. A combinação entre sedimento urinário, quantidade de proteína na urina, função renal, pressão arterial e manifestações clínicas ajuda a direcionar a investigação.
Quais doenças podem causar hematúria glomerular
Diferentes doenças glomerulares podem apresentar hematúria.
Entre elas estão:
• nefropatia por IgA
• síndrome de Alport
• doenças da membrana basal glomerular
• nefrite lúpica
• vasculites
• algumas glomerulonefrites relacionadas a infecções
O KDIGO 2021 para Doenças Glomerulares reforça a importância da avaliação integrada da proteinúria, função renal, sedimento urinário e contexto clínico na investigação das glomerulopatias.
Quando a biópsia renal entra na investigação
Nem toda hematúria exige biópsia renal.
A indicação depende de elementos como persistência da alteração, presença e magnitude da proteinúria, função renal, histórico familiar, manifestações sistêmicas e suspeita de uma doença glomerular específica.
Em determinados contextos, a biópsia pode fornecer informações importantes sobre o padrão de lesão renal e ajudar na definição diagnóstica. Em outros, a avaliação clínica, laboratorial e genética pode ser suficiente para direcionar a investigação.
Conclusão
A presença de sangue na urina pode ter diferentes origens. Quando o sangramento ocorre nos glomérulos, o sedimento urinário pode fornecer pistas valiosas, como hemácias dismórficas e cilindros hemáticos.
Esses achados, porém, não devem ser interpretados isoladamente. Diferenciar hematúria glomerular de outras causas envolve integrar exame de urina, proteinúria, função renal, histórico clínico e outros sinais que possam indicar comprometimento dos glomérulos.
FAQ – Perguntas Frequentes
1- Sangue na urina significa necessariamente problema nos rins?
Não. O sangramento pode se originar em diferentes partes do sistema urinário.
2- É possível ter hematúria sem perceber?
Sim. A hematúria microscópica é detectada apenas no exame de urina.
3- O que são hemácias dismórficas?
São hemácias com alterações de formato que, especialmente quando avaliadas junto a outros achados do sedimento urinário, podem sugerir origem glomerular do sangramento.
4- Hematúria pode exigir biópsia renal?
Em situações selecionadas, sim, principalmente quando existem outros sinais que aumentam a suspeita de doença glomerular.
Referências:
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International. 2021;100(4S).
Abreu PF, Requião-Moura LR, Sesso R.
Avaliação Diagnóstica de Hematúria. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2007;29(3):152-157.
Ito CAS, Pecoits-Filho R, Bail L, Wosiack MA, Afinovicz D, Hauser AB.
Análise comparativa de duas metodologias para a identificação de cilindros hemáticos urinários. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2011;33(4):402-407.
doi:10.1590/S0101-28002011000400003.
Dr Fabiano Bichuette Custodio
CRM MG 46712
RQE 31363
