A injúria renal aguda (IRA) é caracterizada por uma redução súbita da função renal, geralmente identificada por elevação da creatinina sérica e/ou redução do volume urinário.

Embora frequentemente associada a quadros clínicos evidentes, a IRA também pode ocorrer de forma subclínica ou silenciosa, especialmente em pacientes hospitalizados ou com múltiplos fatores de risco.

As diretrizes do KDIGO definem critérios diagnósticos padronizados para IRA, destacando que mesmo pequenas elevações na creatinina podem ter significado clínico relevante.

O que é injúria renal aguda

A IRA corresponde a uma perda abrupta da função de filtração renal, podendo ocorrer ao longo de horas ou dias.

Segundo o KDIGO, é diagnosticada quando há:
• aumento da creatinina em curto período
• redução do débito urinário
• ou ambos

Essa alteração pode ser reversível ou evoluir para disfunção mais prolongada, dependendo do contexto clínico.

IRA silenciosa: um desafio clínico

Nem todos os episódios de injúria renal aguda apresentam sintomas claros.

Em muitos casos:
• não há dor
• não há alteração urinária perceptível
• não há sinais específicos

A única forma de identificação pode ser por meio de exames laboratoriais.

Esse cenário é particularmente comum em:
• pacientes hospitalizados
• idosos
• portadores de múltiplas comorbidades
• uso de medicamentos potencialmente nefrotóxicos

Principais mecanismos envolvidos

A injúria renal aguda pode ocorrer por diferentes mecanismos, incluindo:
• redução do fluxo sanguíneo renal (hemodinâmica)
• lesão direta do tecido renal (tubular)
• obstrução urinária

Muitas vezes, mais de um mecanismo está presente simultaneamente.

Relação com doença renal crônica

A IRA e a DRC estão intimamente relacionadas.

Segundo o KDIGO:
• pacientes com DRC têm maior risco de IRA
• episódios de IRA podem acelerar a progressão da DRC

Essa relação bidirecional reforça a importância do reconhecimento precoce da injúria renal.

Importância do monitoramento

A avaliação seriada da função renal é fundamental em pacientes de risco.

A Sociedade Brasileira de Nefrologia destaca que alterações discretas na creatinina podem ter significado clínico relevante, especialmente em contextos hospitalares.

Conclusão

A injúria renal aguda pode ocorrer de forma silenciosa, sendo identificada principalmente por alterações laboratoriais.

Mesmo sem sintomas evidentes, pode ter impacto clínico relevante, especialmente em pacientes com fatores de risco ou com doença renal prévia.

O reconhecimento precoce permite melhor compreensão do quadro clínico e reforça a importância da monitorização da função renal em diferentes cenários assistenciais.

FAQ – Perguntas Frequentes

1- É possível ter injúria renal sem sintomas?
Sim. Muitos casos são detectados apenas por exames laboratoriais.

2- A creatinina detecta IRA?
Sim. É um dos principais critérios diagnósticos.

3- IRA pode virar doença renal crônica?
Pode contribuir para a progressão, dependendo do caso.

4- Quem tem mais risco de IRA?
Pacientes idosos, hospitalizados e com comorbidades.

Referências

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury.
Kidney International Supplements. 2012.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline Update.

Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Materiais técnicos sobre injúria renal aguda.

Conselho Federal de Medicina (CFM).
Resolução CFM nº 2.336/2023 – Publicidade médica.

Dr Fabiano Bichuette Custodio
CRM MG 46712
RQE 31363