A doença falciforme é uma condição genética caracterizada pela presença da hemoglobina S, capaz de alterar o formato e o comportamento das hemácias em determinadas situações.

Embora seja amplamente conhecida por suas crises dolorosas e complicações hematológicas, a doença também pode produzir alterações progressivas em diferentes órgãos. Os rins estão entre os órgãos particularmente vulneráveis.

O conjunto de alterações renais relacionadas à doença falciforme é conhecido como nefropatia falciforme e pode começar ainda na infância. Estudos descrevem hiperfiltração glomerular precoce, alterações na capacidade de concentração da urina, albuminúria e, em parte dos pacientes, progressão para doença renal crônica.

Por que os rins são particularmente vulneráveis

A região medular dos rins apresenta características próprias, incluindo baixa tensão de oxigênio, elevada osmolaridade e condições que podem favorecer a falcização das hemácias.

Esse ambiente pode contribuir para alterações na microcirculação renal.

Ao longo do tempo, alterações hemodinâmicas, vaso-oclusão e outros mecanismos relacionados à doença falciforme podem comprometer diferentes estruturas do rim.

A hiperfiltração pode aparecer cedo

Uma das primeiras alterações descritas na nefropatia falciforme é a hiperfiltração glomerular.

Isso significa que os rins podem inicialmente apresentar uma taxa de filtração acima do esperado para a idade e o contexto clínico.

Embora possa parecer um funcionamento “melhor”, a hiperfiltração representa uma alteração hemodinâmica e está relacionada ao processo de lesão glomerular que pode ocorrer ao longo da evolução da doença.

Estudos brasileiros também demonstram que alterações relacionadas à função renal podem ser observadas desde pacientes jovens com doença falciforme.

Albuminúria como marcador de atenção

Outra manifestação possível é o aparecimento de albumina na urina.

A albuminúria pode surgir antes de uma elevação importante da creatinina e representa um marcador de comprometimento glomerular.

Por isso, a avaliação renal na doença falciforme não deve depender exclusivamente da creatinina. A presença e a persistência de albuminúria também fornecem informações relevantes sobre o comprometimento renal.

Outras manifestações renais

O espectro de alterações pode incluir:

• dificuldade de concentrar a urina

• hematúria

• hiperfiltração glomerular

• albuminúria

• injúria renal aguda em determinados contextos

• doença renal crônica

A frequência e a intensidade dessas manifestações variam entre os pacientes e também podem mudar ao longo da vida.

Creatinina pode exigir interpretação cuidadosa

A creatinina sérica apresenta limitações na avaliação da função renal em pacientes com doença falciforme.

Fatores como hiperfiltração, composição corporal e características próprias da doença podem fazer com que um valor aparentemente baixo ou dentro da faixa habitual não exclua alterações renais.

Isso reforça a importância de avaliar a função renal de maneira integrada, considerando estimativas da filtração glomerular, albuminúria e evolução dos exames ao longo do tempo. As próprias equações de estimativa da função renal também apresentam limitações nessa população e precisam ser interpretadas dentro do contexto clínico.

Uma complicação que acompanha o aumento da sobrevida

Com os avanços no cuidado da doença falciforme, mais pacientes chegam à idade adulta e envelhecem.

Como consequência, complicações crônicas de órgãos-alvo, incluindo a doença renal, ganharam maior relevância clínica.

Uma revisão publicada no Nature Reviews Nephrology destaca que o comprometimento renal está associado a importante carga de morbidade na doença falciforme e que a função renal pode apresentar uma trajetória própria ao longo da vida, com hiperfiltração em pacientes jovens e redução progressiva em parte dos adultos.

Conclusão

A doença falciforme pode afetar os rins muito antes do surgimento de uma insuficiência renal evidente.

Hiperfiltração, alterações da capacidade de concentração urinária e albuminúria podem representar manifestações precoces. Por isso, a avaliação renal não deve depender de um único valor de creatinina.

A compreensão desse padrão ajuda a enxergar a doença falciforme como uma condição sistêmica, com repercussões que vão muito além das alterações hematológicas.

FAQ – Perguntas Frequentes

1- A doença falciforme pode afetar os rins?
Sim. O comprometimento renal faz parte das possíveis complicações da doença.

2- As alterações começam apenas na vida adulta?
Não. Algumas alterações renais, como hiperfiltração e dificuldade de concentração urinária, podem surgir ainda na infância.

3- Creatinina normal exclui nefropatia falciforme?
Não necessariamente. A creatinina possui limitações nessa população, e parâmetros como albuminúria e evolução da função renal fornecem informações complementares.

4- Nefropatia falciforme sempre evolui para diálise?
Não. A evolução é variável entre os pacientes, e nem todas as pessoas com doença falciforme desenvolvem doença renal avançada.

Referências

Ataga KI, Saraf SL, Derebail VK.
The nephropathy of sickle cell trait and sickle cell disease. Nature Reviews Nephrology. 2022;18:361-377.
doi:10.1038/s41581-022-00540-9.

https://www.nature.com/articles/s41581-022-00540-9

Hsien HC, et al.
Níveis de enzima conversora da angiotensina 1 e 2 no soro e na urina de crianças com Doença Falciforme. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2021;43(3):303-310.

Almeida JC, Rodrigues DOW, Fonseca LANS, Thomaz MB.
Aspectos da avaliação renal em uma coorte de pacientes com doença falciforme. Brazilian Journal of Nephrology. 2024;46(4 Suppl. 1).

Dr Fabiano Bichuette Custodio

CRM MG 46712

RQE 31363