A nefropatia membranosa é uma doença glomerular caracterizada por alterações na barreira de filtração dos rins, levando principalmente à perda de proteínas pela urina. Ela é uma das causas clássicas de síndrome nefrótica em adultos e pode apresentar evolução bastante variável.
Em alguns pacientes, a doença permanece estável por longos períodos. Em outros, pode haver proteinúria persistente, queda progressiva da função renal e maior risco de complicações associadas à perda de proteínas.
As diretrizes do KDIGO 2021 para doenças glomerulares destacam a importância da avaliação de risco, da quantificação da proteinúria e da investigação de causas secundárias na abordagem da nefropatia membranosa.
O que acontece nos rins
Na nefropatia membranosa, ocorre acometimento dos glomérulos, estruturas responsáveis pela filtração do sangue.
A principal alteração está relacionada à barreira de filtração glomerular, que perde parte de sua seletividade. Com isso, proteínas que deveriam permanecer no sangue passam a ser eliminadas pela urina.
Essa perda de proteína pode levar a manifestações como:
• proteinúria elevada
• urina espumosa
• redução da albumina no sangue
• inchaço
• aumento do colesterol
Esse conjunto de alterações pode caracterizar a síndrome nefrótica.
Formas primárias e secundárias
A nefropatia membranosa pode ser classificada em formas primárias e secundárias.
Na forma primária, a doença está relacionada a mecanismos imunológicos próprios do rim, frequentemente associados a anticorpos específicos, como o anti-PLA2R, descrito nas diretrizes do KDIGO.
Nas formas secundárias, a nefropatia membranosa pode estar associada a outras condições, como:
• doenças autoimunes
• infecções
• neoplasias
• uso de determinados medicamentos
• outras doenças sistêmicas
Essa diferenciação é importante porque a conduta e o acompanhamento dependem do contexto clínico individual.
O papel da proteinúria
A proteinúria é um dos principais marcadores de atividade e prognóstico na nefropatia membranosa.
Segundo o KDIGO, a quantidade de proteína eliminada na urina e sua persistência ao longo do tempo são elementos fundamentais para estratificação de risco.
Pacientes com proteinúria persistente em níveis elevados podem apresentar maior risco de progressão da doença renal, enquanto outros podem ter evolução mais estável.
Avaliação diagnóstica
A avaliação da nefropatia membranosa pode envolver:
• exame de urina
• quantificação da proteinúria
• creatinina sérica
• estimativa da taxa de filtração glomerular
• dosagem de albumina sérica
• investigação de causas secundárias
• pesquisa de anticorpos específicos em contextos selecionados
• biópsia renal, quando indicada
A biópsia renal permite avaliar o padrão de lesão glomerular, sinais de cronicidade e possíveis achados que auxiliam na diferenciação diagnóstica.
Nefropatia membranosa e risco trombótico
A síndrome nefrótica, quando presente, pode estar associada a maior risco de eventos trombóticos, especialmente em situações de hipoalbuminemia importante.
Esse risco não ocorre de forma igual em todos os pacientes e depende de múltiplos fatores clínicos e laboratoriais.
Por isso, a avaliação deve sempre ser individualizada, evitando generalizações ou condutas padronizadas sem análise do caso.
Evolução clínica
A nefropatia membranosa tem comportamento clínico heterogêneo.
Alguns pacientes podem apresentar remissão espontânea parcial ou completa. Outros podem manter proteinúria persistente ou evoluir com perda progressiva da função renal.
As diretrizes do KDIGO reforçam que a estratificação de risco deve considerar dados clínicos, laboratoriais e, quando disponível, informações histológicas e imunológicas.
Conclusão
A nefropatia membranosa é uma doença glomerular relevante, especialmente em adultos com síndrome nefrótica. Sua principal manifestação é a perda de proteínas pela urina, mas sua evolução pode variar amplamente entre os pacientes.
A diferenciação entre formas primárias e secundárias, a avaliação da proteinúria e a análise do risco individual são elementos centrais no acompanhamento. O KDIGO 2021 reforça uma abordagem baseada em estratificação de risco e interpretação integrada dos achados clínicos, laboratoriais e histológicos.
FAQ – Perguntas Frequentes
Nefropatia membranosa é a mesma coisa que síndrome nefrótica?
Não. A nefropatia membranosa é uma doença glomerular que pode causar síndrome nefrótica.
Toda nefropatia membranosa tem causa conhecida?
Não. Existem formas primárias e secundárias, e a investigação depende do contexto clínico.
Proteinúria é importante nessa doença?
Sim. A quantidade e a persistência da proteinúria são fundamentais para avaliação de risco.
A biópsia renal pode ser necessária?
Sim. Em muitos casos, ela ajuda a confirmar o diagnóstico e avaliar características da lesão renal.
Referências
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases.
Kidney International Supplements. 2021.
https://kdigo.org/guidelines/gd/
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases.
PDF oficial.
https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO-Glomerular-Diseases-Guideline-2021-English.pdf
Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN).
Glomerulopatias.
https://sbn.org.br/publico/doencas-comuns/glomerulopatias/
Jornal Brasileiro de Nefrologia.
Tratamento das Glomerulopatias Primárias.
https://www.bjnephrology.org/article/tratamento-das-glomerulopatias-primarias/
Conselho Federal de Medicina (CFM).
Resolução CFM nº 2.336/2023 – Publicidade e propaganda médicas.
https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2023/2336
Dr Fabiano Bichuette Custodio
CRM MG 46712
RQE 31363
