A nefropatia por refluxo é uma condição associada ao refluxo vesicoureteral, situação em que a urina retorna da bexiga para os ureteres e, em alguns casos, em direção aos rins. Essa alteração pode estar associada a infecções urinárias recorrentes e à presença de cicatrizes renais.
Embora o refluxo vesicoureteral seja frequentemente diagnosticado na infância, suas repercussões podem persistir ao longo da vida, especialmente quando existem cicatrizes renais, hipertensão arterial, proteinúria ou redução da função renal.
O consenso brasileiro sobre refluxo vesicoureteral define o refluxo como o retorno da urina para o ureter e o rim e destaca sua relação com infecções urinárias, alterações do parênquima renal e possíveis repercussões sobre a função renal.
O que é refluxo vesicoureteral
Em condições normais, a urina produzida nos rins desce pelos ureteres até a bexiga e não retorna.
No refluxo vesicoureteral, o mecanismo que normalmente impede esse retorno não funciona adequadamente, permitindo que a urina volte em direção aos ureteres e, dependendo do grau, alcance o sistema coletor renal.
Essa condição pode aumentar o risco de infecções urinárias febris, especialmente em crianças, e estar associada a alterações do tecido renal.
Como surgem as cicatrizes renais
Cicatrizes renais podem ocorrer após episódios de pielonefrite, especialmente quando existem fatores predisponentes, como refluxo vesicoureteral. Entretanto, nem toda alteração do parênquima renal associada ao refluxo é necessariamente consequência de infecções adquiridas. Em alguns pacientes, alterações congênitas do desenvolvimento renal também podem estar presentes.
Ao longo do tempo, o comprometimento do parênquima renal pode estar relacionado a:
• redução segmentar da função renal
• hipertensão arterial
• proteinúria
• maior risco de doença renal crônica em alguns pacientes
Nem todo refluxo causa cicatriz, e nem toda cicatriz evolui para perda significativa da função renal. A evolução depende de fatores como grau do refluxo, presença e frequência de infecções, alterações congênitas associadas, idade e características individuais.
Refluxo na infância e repercussões na vida adulta
O refluxo vesicoureteral é mais comumente investigado na infância, mas suas consequências podem ser percebidas anos depois.
Alguns adultos descobrem cicatrizes ou assimetria renal em exames de imagem realizados durante a investigação de hipertensão arterial, proteinúria, alterações urinárias ou redução da função renal.
Nesses casos, recuperar informações da infância pode fazer diferença no raciocínio clínico. Histórico de infecções urinárias febris recorrentes, internações por pielonefrite, investigação urológica ou diagnóstico prévio de refluxo podem ajudar a compreender a origem dos achados renais atuais.
Em adolescentes e adultos, portanto, a avaliação frequentemente está mais relacionada às sequelas renais do refluxo do que à demonstração de refluxo persistente.
Sinais que podem levantar suspeita
A nefropatia por refluxo pode ser considerada em situações como:
• histórico de infecções urinárias febris na infância
• cicatrizes renais em exames de imagem
• assimetria entre os rins
• hipertensão arterial em pessoa jovem
• proteinúria persistente
• redução da função renal sem causa claramente definida
Nenhum desses achados confirma isoladamente o diagnóstico. A interpretação depende da combinação entre histórico clínico, exames laboratoriais e achados de imagem.
Avaliação clínica
A avaliação pode envolver:
• exame de urina
• pesquisa e quantificação de proteinúria ou albuminúria
• creatinina e avaliação da função renal
• ultrassonografia renal
• exames de imagem específicos em situações selecionadas
• análise do histórico de infecções urinárias e investigação realizada na infância
A avaliação de um adulto com suspeita de nefropatia por refluxo não se limita a identificar se ainda existe refluxo. Pressão arterial, função renal, proteinúria e extensão das cicatrizes ajudam a compreender as repercussões atuais da condição.
Conclusão
A nefropatia por refluxo mostra como alterações identificadas ou iniciadas na infância podem ter repercussões renais na vida adulta. Cicatrizes renais, hipertensão, proteinúria ou redução da função renal precisam ser interpretadas em conjunto com o histórico clínico e os achados de imagem.
Em alguns adultos, recuperar o histórico de infecções urinárias e investigações realizadas durante a infância pode ser uma peça importante para compreender alterações renais identificadas muitos anos depois.
FAQ – Perguntas Frequentes
1- Refluxo vesicoureteral é comum em adultos?
Ele é mais frequentemente diagnosticado na infância. Na vida adulta, podem ser identificadas principalmente suas repercussões, como cicatrizes renais, hipertensão ou alterações da função renal.
2- Toda criança com refluxo terá cicatriz renal?
Não. O risco depende do grau do refluxo, das infecções associadas, de possíveis alterações congênitas e de outros fatores individuais.
3- Cicatriz renal pode causar pressão alta?
Cicatrizes renais podem estar associadas à hipertensão arterial em alguns pacientes, mas a presença de pressão alta também pode ter outras causas.
4- Infecção urinária recorrente pode prejudicar os rins?
Em determinados contextos, especialmente diante de infecções febris envolvendo os rins e de alterações como refluxo ou obstrução, pode haver risco de lesão renal.
Referências
Sociedade Brasileira de Urologia, Sociedade Brasileira de Pediatria, Sociedade Brasileira de Nefrologia e colaboradores.
Brazilian consensus on vesicoureteral reflux: recommendations for clinical practice.
International Brazilian Journal of Urology. 2020.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7239285
Jornal Brasileiro de Nefrologia.
Tratamento e complicações do refluxo vesicoureteral persistente além da adolescência.
Conselho Federal de Medicina (CFM).
Resolução CFM nº 2.336/2023 – Publicidade e propaganda médicas.
https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2023/2336
Dr. Fabiano Bichuette Custodio
CRM-MG 46712 | RQE 31363
